酒精性肝病表现多样，初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。1．酒精性肝病临床诊断标准1．1有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量>40g/d，女性)20 g/d；或2周内有大量饮酒史(>80g/d)。1．2禁酒后血清ALT， AST和GGT明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值(ULN)以下。肿大的肝脏1周内明显缩小，4周内基本恢复正常。1。3诊断时应注意是否合并HBV或HCV感染，除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。未能符合上述条件者，应取得组织学诊断证据。下列项目可供诊断参考：AST/ALT>2。血清糖缺陷转铁蛋白(CDT)增高、平均红细胞容积(MCV)增高、酒精性肝细胞膜抗体阳性，血清谷氨酸脱氢酶(GDH)鸟氨酸甲酸转移酶(OCT)>0。6，以及早期CT测定肝体积增加(>720cm3/m2 )体表面积。应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合乙醇量<40g>也会发性酒精性肝病。乙醇量换算公式为：g=饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重)。2．酒精性肝病临床分型诊断符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下：2．1轻型酒精性肝病：有长期饮酒史，但肝功能检验基本正常，肝组织学表现符合轻型酒精性肝病者2．2酒精性脂肪肝：影像学诊断(CT或B超)有脂肪肝特异性表现或经病理证实者。2．3酒精性肝炎：未作活检，应符合下列诊断依据和附加项目中3项或以上。诊断标准：(1)饮酒量增加可作为发病或恶化的诱因；(2) AST为主的血清转氨酶升高；(3)。血清胆红素至少升高((>34.2umo1/L)。附加项目：(1)、右上腹胀痛；(2)发热；(3)外周血象白细胞增加；(4)ALT增高>2.0ULN； ( 5)GGT增高>2.0ULN 。重型酒精性肝炎可合并肝性脑病和凝血酶原活动度降低(<40>等肝功能衰竭表现。2．4酒精性肝硬化：有肝硬化临床表现者，在诊断时应区分代偿性和失代偿性。3．酒精性肝病病理诊断标准3．1轻型酒精性肝病：肝内可见酒精性肝病几种基本病变，但程度较轻。3．2酒精性脂肪肝：肝小n一卜30%肝细胞发生脂肪变，依脂肪变范围分为轻、中禾}重度。脂肪肝肝细胞变性达30010-50%者为轻度，50%-70%者为中度，>75%者为重度，脂肪变以大泡性为主，偶见脂肪性肉芽肿。少数酗酒者可发生小泡性脂肪变。禁酒后2-4周轻度脂肪变可消失。3．3酒精性肝炎：肝细胞呈气球样变和透明性变，细胞浆内可见Mallory小体。有时可见巨大线粒体、肝细胞内淤胆、小胆管增生及铁颗粒沉积。炎症坏死灶内有中性白细胞浸润，易见凋亡小体，坏死可融合。可伴不同程度的脂肪变性及纤维化。据炎症坏死灶范围和分布，可分为轻、中和重度。轻度：坏死灶主要见于3带；中度：炎症坏死灶明显增多，不限于3带，周围常见气球样变或透明变性肝细胞，胞浆内可见Mallory小体；重度：在慢性酒精性肝炎病变基础上发生肝细胞弥漫变性、坏死和胆汁淤积，多见于短期内有大量饮酒史。3．4酒精性肝纤维化：肝细胞周围纤维化和静脉周围纤维化多见，严重者可致终未静脉闭塞。汇管纤维化向周围延伸形成星芒状纤维化，可发展形成间隔，可伴有或不伴脂肪变和炎症。据纤维化程度可分为轻、中和重度。轻度：肝细胆周围纤维化见于3带或波及2带，少数纤维间隔形成，小叶结构保留；中度：纤维间隔增多，广泛肝细胞周围及静脉周围纤维化，致小叶结构紊乱；重度：。早期有时可见广泛的终未静脉周围纤维化，沿3带形成含扩张血窦的血管纤维间隔，将小叶分隔成微小结节，随结节的再生改建，逐渐向典型的小结节性肝硬化发展。3．5酒精性肝硬化：早期结节甚为细小，晚期再生结节增大，界限清楚，绕以致密纤维组织。结节内有时可见肝细胞脂变或铁颗粒沉积。根据肝内有无活动性炎症，又将肝硬化分为活动性和非活动性。