1.概述丙型肝炎是由丙肝病毒（HCV）所引起，是通过输血或血制品、血透析、单采血浆还输血球、肾移植、静脉注射毒品、性传播、母婴传播等传染引起的。丙肝分布较广，更容易演变为慢性、肝硬化和肝癌。在预防丙肝的措施上，筛选献血员是重要一环，凡血中抗-HCV阳性或HCVRNA阳性均不能作为献血员。据临床观察研究发现，急性丙肝感染后约50%～70%可转为慢性，20%的人最终发展为肝硬化或肝重症，且其演变为肝重症的速度较乙肝病毒引起者来得快。因此，丙肝病毒感染对人的危害性也很大。在感染10年和20年以上的患者中间，肝硬化的发病率达到了9.2%和15.29%。若没有得到有效的治疗，这些并发症最终会为丙肝患者敲响“警钟”。丙肝导致的沉重的疾病负担通常要在感染20年后出现。2.临床表现急性丙型肝炎消化道症状轻，发生黄疸型的比例低，ALT和血清胆红素水平明显低于急性乙型肝炎。检查：丙型肝炎病毒指标包括抗HCV及HCVRNA。3.治疗丙型病毒性肝炎目前还缺乏可靠的***治疗方法。治疗时应根据不同病原、不同临床类型及组织学损害区别对待。各型肝炎的治疗原则均以足够的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物。1）急性肝炎 一般为自限性，多可完全康复。以一般治疗对症支持治疗为主，急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息，恢复期可逐渐增加活动量，但要避免过劳。肝功能正常1—3个月后可恢复工作。 予清淡易消化食物，适当补充维生素，蛋白质摄入争取达到每日1—1.5g/kg，热量不足者应静脉补充葡萄糖。辅以药物对症及恢复肝共冷，药物不宜太多，以免加重肝脏负担。一般不采用抗病毒治疗，急性丙型肝炎则是例外，因急性丙型肝炎容易转为慢性，早期应用抗病毒药可减少转慢率。可选用干干扰素或长效干扰素，疗程24周，可同时加用利巴韦林治疗。2）慢性肝炎 根据病人具体情况采用综合性治疗方案，包括合理的休息和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能，调节机体免疫，抗病毒，抗纤维化等治疗。a.普通干扰素α（IFNα）联合利巴韦林：1992年美国FDA批准普通干扰素α-2b联合利巴韦林治疗急性或慢性丙型肝炎，治愈率在41-47%，即获得SVR后随访五年以上仍血清内丙型肝炎病毒阴性。b.聚乙二醇干扰素α(PEG IFNα)联合利巴韦林：无论是急性丙型肝炎，还是慢性丙型肝炎，标准治疗方案都是聚乙二醇干扰素（alfa-2a 或alfa-2b）联合利巴韦林。使丙肝的治愈率提高于近20个百分占。PEG IFN α联合利巴韦林是目前最有效治疗丙型肝炎的方案。聚乙二醇干扰素alfa由于一周一次给药，给药次数大大减少，方便了病人用药，相对于普通干扰素的一周三次或隔日一次，聚乙二醇干扰素又称为长效干扰素。两种长效干扰素联合利巴韦林的直接比较临床试验表明：12KD的聚乙二醇干扰素alfa-2b的复发率明显低于40KD聚乙二醇干扰素alfa-2a，原因可能与抗病毒活性及分子大小引起的药物分布有关。一般认为，聚乙二醇的分子量越大，抗病毒活性越低，12KD的聚乙二醇干扰素alfa-2b的活性明显高于40KD的长效干扰素；而且，12KD的长效干扰素可以全身分布，不仅清除肝内的主要病毒，更可以清除淋巴结、肾脏、脾脏、肾上腺、唾液腺等肝外病毒，故停药后的复发率较低。40KD大分子聚乙二醇干扰素由于分子过大，限于血管和肝内分布，对肝外的病毒清除不利。不仅加重肝脏负担，排泄慢，而且由于不经过肾脏排泄，当发生不良反应时撤药困难。一般认为，由于头对头比较的IDEAL试验结果的公布，12KD聚乙二醇干扰素alfa-2b应做为治疗丙型肝炎的优先用药。有下列情况之一者不宜用IFN—α：a、血清胆红素＞正常值上限2倍；b、失代偿性肝硬化；c、有自身免疫性疾病；d、有重要器官病变（严重心、肾疾患，糖尿病，甲状腺功能亢进或低下以及神经精神异常等）。治疗方案（成年）：每次3MU—5MU，推荐剂量为每次5MU，每周3次，皮下或肌内注射，疗程4—6个月，根据病情可延长至1年。亦可采用诱导治疗，即治疗头15天—3个月每天注射一次，后改为每周3次，至疗程结束。IFN—α的不良反应：a、类流感综合征，通常在注射后2—4h发生，可给予解热镇痛剂等对症处理，不必停药。b、骨髓抑制，表现为粒细胞及血小板计数减少，一般停药后可自行恢复。当白细胞计数＜3.0×109/L或中性粒细胞＜恩1.5×109/L，或血小板＜40×109/L时，应停药。血象恢复后可重新恢复治疗，但需密切观察。c、神经精神症状，如焦虑、抑郁、兴奋、易怒、精神病。出现抑郁及精神症状应停药。d、失眠、轻度皮疹、脱发，视情况可不停药。出现少见的反应如癫痫、肾病综合征，间质性肺炎和心率失常等时，应停药观察。e、诱发自身免疫性疾病，如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、风湿性关节炎、Ⅰ型糖尿病等，亦应停药。3）重症肝炎、淤胆型丙型肝炎参考乙型重型、淤胆型肝炎治疗。4）难治型丙型病毒性肝炎的治疗丙型病毒性肝炎（丙肝）是一种严重的慢性血源性感染疾病，并可能导致肝硬化、肝癌和肝衰竭等。目前，全球约有１．８亿人长期患有丙肝。但与常见的乙型肝炎不同的是，相当数量的丙肝患者可以通过药物治疗恢复健康。即使是一些难治型的丙肝患者，如停止治疗后的“复发者”、经过12周治疗后的无应答者和迟发应答者，在标准疗程的疗效不尽如人意时，通过延长聚乙二醇干扰素与利巴韦林联合用药至72周，也可以获得较大的治愈几率。“这一结论已经在美国肝病研究协会近期公布的最新研究结果中得到了证实。”来自奥地利维也纳医科大学的彼得· 费伦茨教授说，“医学界长期致力于在现有药物基础上寻求治疗难以治愈的丙型肝炎的解决方案，新的研究成果使我们倍受鼓舞。”基于新的研究成果，专家呼吁，丙肝患者一定要坚定战胜疾病的信心，一方面要提高认知度和检测意识，做到早发现、早治疗；另一方面在确诊后一定要坚持用药，特别是那些难治型的丙肝患者，必要时应延长联合用药至72周。4.预防对献血员进行抗HCV筛查是目前降低输血后丙型肝炎的重要措施1）管理传染源：按肝炎型别隔患者采用次性医疗用品；宣传丙型肝炎防治知识遵守消毒隔离制度。建立健全肝炎监测系统，以实验室为基础，全程监测危险因素，及时开展血清流行病学调查，严密撑握全国和重点区域、重点人群肝炎发病率的动态信息，并对防治的效果、安全性、持久性进行监测评估，为改进治疗防控方法提供依据。2）切断传播途径：加强卫生监督执法，依法加强准入和监管，规范诊疗服务行为；落实《传染病防治法》、《献血法》，特别要加强对医源性感染的控制，加强对介入性医疗器械和一次性注射器的管理。严格掌握输血血浆血制品的适应症；保证血液及血制品质量3）保护易感人群：有报告用免疫球蛋白预防丙型肝炎有效用法为.ml/kg肌肉注射最终控制本病要依靠疫苗预防HCV分子克隆成功为本病的疫苗预防提供了条件。    （顾传香医师参考徐向田主编、天津科技出版社2008年出版的《病毒性肝炎中西医防治学》等整理）。