自身免疫性肝炎（AIH）是一种由自身免疫反应引起的肝脏炎症性疾病，患者的肝功能受损，甚至肾功异常这会影响血清中的促红细胞生成素水平，进而降低红细胞的产生，引发贫血。自身免疫性肝炎作为一种慢性炎症性疾病，炎症因子会抑制铁的吸收和释放，导致功能性缺铁。此外，长期的慢性疾病状态可能导致患者营养不良、食欲不振，进一步加重贫血的发生。

1、AIH活动期对贫血的影响

在自身免疫性肝炎的病情活动期，患者肝细胞损伤、肝纤维化并伴随脾肿大，这会引起红细胞的破坏与再生，导致溶血性贫血。溶血性贫血的发生是因为免疫系统错误地攻击自身的红细胞，导致红细胞过早破坏，减少了红细胞寿命。

2、AIH引起贫血的分类

自身免疫性肝炎还可能引发其他类型的贫血，如铁利用障碍性贫血、巨幼细胞性贫血等。

1)   铁利用障碍性贫血,与肝脏受损导致的铁代谢异常有关，影响了机体对铁的吸收和利用。

2)   巨幼细胞性贫血,则可能是由于叶酸或维生素B12缺乏所致，这些物质是红细胞合成所必需的。

3)   按抗体特性分为三类：温抗体型（占60%~80%）、冷抗体型（占20%~30%）、混合型(5%）。              |

3、AIH贫血的治疗

1)   糖皮质激素：泼尼松（1 mg/kg/d），有效率80%，4周后逐渐减量。

2)   利妥昔单抗（抗CD20单抗）：尤其适用于激素无效或冷抗体型，可联合激素使用。

3)   脾切除：适用于激素依赖或无效的温抗体型患者。

4)   免疫抑制剂：环磷酰胺、硫唑嘌呤用于难治性病例。 

5)   输血：仅用于重度贫血（Hb<50 g/L），需交叉配血并缓慢输注。 

6)   血浆置换：急性重症溶血（尤其冷抗体型）。

7)   促造血：促红细胞生成素（EPO）用于骨髓代偿不足者。

8)     中医辅助治疗：气血亏虚型：补气健脾（方剂：溶血2号方）。

           脾肾阳虚型：温补脾肾（方剂：溶血4号方）。  

总之，自身免疫性肝炎与贫血的关联多样，可能源于慢性炎症、合并其他自身免疫病、门脉高压或药物副作用。明确贫血的病因是制定治疗方案的关键，需结合实验室检查和临床背景综合分析。及时诊断和治疗对于改善患者的预后具有重要意义。

              （2025年05月31日山东医专肝病研究所 王圣强医师整理  徐向田教授审）